ПОВРЕЖДЕНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ – встречается очень редко и возникает при стремительных родах, акушерских пособиях по выведению плода. Повреждения селезенки могут быть с кровотечением в брюшную полость в случае разрыва капсулы. Последние осложняются попаданием крови в брюшную полость и шоковым состоянием. Ребенок может терять сознание, бледен, в левом подреберье определяется притупление.
Зона притупления перемещается при перемене положения, иногда слева отмечается напряжение брюшной стенки.
Диагностика
На основании клинических данных и данных обследования.
Лечение
Немедленное хирургическое.
ПОВРЕЖДЕНИЕ (БЕДРЕННОЙ, ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ, КЛЮЧИЦЫ) ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ – чаще всего поражаются ключица, кости верхних и нижних конечностей при акушерских пособиях.
Перелом ключицы – наиболее частая форма родовой травмы, встречается у 3 % новорожденных, чаще наблюдается у крупных детей и при осложнении родов.
Клиника
Отмечаются сразу после рождения болезненность и крепитация, ребенок беспокоен при прикосновении, пеленании, отмечаются ограничения движений пораженной конечности, на 3–4-й день появляется костная мозоль.
Диагностика
Диагноз подтверждается рентгенологически.
Лечение
На короткое время накладывается легкая повязка, фиксирующая плечо. Исход благоприятный. Иногда наблюдаются переломы бедренной или плечевой кости, в этих случаях назначается ортопедическое лечение. Трубчатые кости, а также кости черепа травмируются очень редко.
Перелом плечевой кости – наиболее часто наблюдается в средней части диафиза, в проксимальном и дистальном конце плечевой кости, чаще происходит при акушерских пособиях в родах. При диафизарном переломе отмечаются припухлость, деформация, патологическая подвижность с крепитацией, болезненность. Возможен парез лучевого и срединного нервов.
Лечение
Состоит в иммобилизации поврежденной конечности сроком на 10 дней. В случае эпифизиолиза производится репозиция и фиксация конечности на отводящей шине.
Перелом бедренной кости – является следствием акушерского пособия при извлечении за тазовый конец, извлечении за ножку при кесаревом сечении.
Встречаются диафизарные переломы с эпифизиолизом.
Клиника
Отмечается вынужденное положение. Конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, имеется значительный отек бедра, при эпифизиолизе – сглаженность контуров тазобедренного сустава, резкое ограничение активных движений, болезненность и крепитация отломков при попытке пассивных движений. На Ro-грамме при диафизарном переломе обычно определяется смещение отломков по длине, ширине и под углом. При эпифизиолизе рентгенологически в остром периоде диагноз поставить сложно, но через 7–10 дней появляется костная мозоль.
Лечение
Состоит в иммобилизации на 12–14 дней, при эпифизиолизе после снятия вытяжения накладывают шину-распорку, в дальнейшем ребенок должен находиться под наблюдением ортопеда.
Другие переломы встречаются редко. Это переломы костей черепа, лучевой кости, костей голени, вывихи тазобедренного и коленного суставов.
Лечение проводится в соответствии с локализацией.
