ОСТЕОМИЕЛИТ С ДРЕНИРОВАНИЕМ ХРОНИЧЕСКИЙ – хроническое воспаление кости, характеризующееся наличием гнойного свища, костного секвестра и рецидивирующего течения.
Этиология
Вызывается гноеродными микробами. Развивается в результате перехода острого остеомиелита в хроническую стадию либо при переходе гнойного процесса из окружающих тканей. Особая форма – туберкулезный остеомиелит.
Патогенез
В результате гематогенного или другого проникновения возбудителя в костный мозг из отдаленного очага инфекции происходит гнойное воспаление костного мозга с последующим поражением костной ткани, разрушением надкостницы и прорывом гноя в мягкие ткани. Некротизированный участок
кости со временем (через 3–6 недель) отделяется от здоровых тканей. Образуются секвестр и костная полость вокруг (коробка). После вскрытого или вскрывшегося параоссального гнойника образуются свищи, через которые происходит выделение гноя и отторжение секвестров. Хронический остеомиелит развивается в случаях, когда острый гнойно-воспалительный процесс успевает привести к некрозу участка костной ткани. Как правило, это происходит при запоздалом оперативном пособии.
Клиника
Гематогенный остеомиелит начинается внезапно, проявляется болями в месте поражения кости и тяжелым лихорадочным состоянием (повышением температуры до 39–40°, ознобом, бредом). Через несколько дней на пораженном участке конечности появляется припухлость и уплотнение тканей, а затем покраснение кожи. Это указывает на то, что воспалительный процесс из глубины кости перешел на надкостницу, и гной, прорвав ее, распространился в мягкие ткани и под кожу. Иногда у детей данные симптомы выражены незначительно и диагностика сильно затруднена. Недостаточно раннее выявление заболевания и неадекватное лечение приводят к переходу в хроническую форму. Может произойти самопроизвольный прорыв гноя наружу. Самочувствие больного улучшается. Но это приводит не к выздоровлению, а только к стиханию болей, к тяжелым общим расстройствам (снижению температуры) и к переходу острого остеомиелита в хронический. Чаще всего это происходит в сроки от 3 недель до 1,5 месяца с начала заболевания или открытой травмы. Формируются участки омертвевшей кости, отделившиеся от здоровой костной ткани, так называемые секвестры, иногда очень крупные. Вокруг них продолжается нагноение, поддерживающее упорные гнойные свищи и грозящее постоянными обострениями. При очень обширном омертвлении кости отделение мертвой ткани от здоровой (секвестрация) может вызвать самопроизвольный (патологический) перелом кости. Нелеченый хронический остеомиелит тянется многие годы, пока не выйдут через свищ все секвестры и на их месте не образуется новая костная ткань.
Диагностика
Диагностика заболевания предусматривает тщательную оценку анамнеза инфекционных проявлений. Диагноз подтверждается специальными методами исследования (рентгенография, фистулография, компьютерная томография).
Лечение
При хроническом гнойном остеомиелите оперативное лечение является основным в комплексе лечебных мероприятий. Объем оперативного пособия во многом определяется протяженностью поражения кости и состоит в иссечении всех свищей, трепанации кости со вскрытием всех полостей, секвестрэктомию, удалении патологических грануляций и гноя, резекции пораженной кости с последующей пластикой (костной, мышечной и др.) костной полости и (или) чрескостным (билокальным) остеосинтезом. В послеоперационном периоде применяют массивные дозы антибиотиков, симптоматические средства (обезболивающие) и средства, повышающие общую сопротивляемость
организма (витамины групп А и В, иммуностимуляторы).
Профилактика
Состоит в раннем распознавании острого остеомиелита, своевременном оперативном и адекватном консервативном лечении.
