КРОВОИЗЛИЯНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОЕ развивается чаще в молодом и зрелом возрасте у лиц, страдающих высоким артериальным давлением. Истечение крови длится от нескольких минут до нескольких часов, пока на месте кровоизлияния не сформируется тромб. При кровоизлиянии, связанном с артериальной гипертензией, гематомы локализуются в глубинных отделах мозга. Довольно редко причинами кровоизлияния могут служить сосудистые мальформации, применение антикоагулянтов, тромболитических средств, опухоли мозга или васкулиты. Кровоизлияние, локализующееся в более поверхностных слоях полушарий, возникает при сосудистых аномалиях, приеме симпатомиметиков. Амилоидная ангиопатия – частая причина лобарных кровоизлияний у лиц пожилого возраста.
Клиника
Признаки заболевания появляются внезапно, в дневное время. Начинается сильная головная боль, утрата сознания, повторная рвота и паралич конечностей с одной стороны. В 10 % случаев отмечаются генерализованные судорожные припадки. Отмечаются гиперемия лица, высокое артериальное давление, тахикардия, через какое-то время повышение температуры тела до 37–39 °С, в крови появляется лейкоцитоз, повышается содержание в крови сахара и мочевины. При ограниченном кровоизлиянии общемозговые симптомы могут отсутствовать, что делает заболевание схожим с инсультом ишемическим. Обширные кровоизлияния вызывают развитие отека мозга, от которого на фоне прогрессирующего нарушения дыхания и сердечной деятельности больные погибают. Ограниченные кровоизлияния в плане прогноза более благоприятны.
Лечение
При мозговом кровоизлиянии необходимо освободить дыхательные пути от слизи, снизить артериальное давление, но не ниже 150–160/90 мм рт. ст., ввести дибазол или клофелин, лазикс. Затем внутривенно капельно вводят раствор глицерина на аскорбинате натрия. Рекомендуется введение дексаметазона. Внутривенно медленно струйно вводят раствор коргликона, раствор эуфиллина. При температуре тела выше 38 °С подкожно вводят раствор анальгина. Необходимо осуществлять контроль за действием мочевого пузыря и кишечника. Следует поворачивать больного каждые 4 ч, следить за гигиеной его полости рта и кожных покровов. Рекомендуется бинтование голеней и легкая пассивная гимнастика ног. По возвращении сознания разрешаются активные движения (в конечностях), только с 7–10-го дня заболевания.
