КОМБИНИРОВАННОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА, ТРЕБУЮЩЕЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ, – положение плода в матке, при котором предлежит тазовый конец плода. Ввиду большой частоты осложнений при родах для матери и плода тазовое предлежание рассматривают как патологическое. Встречаются у 3–5% рожениц. Различают ягодичные предлежания и ножные. Ягодичные делятся на чисто ягодичные (ножки вытянуты вдоль туловища – согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных суставах) и смешанные ягодичные (ягодицы предлежат вместе со ступнями ножек, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах). Среди ножных предлежаний различают: полные (предлежат обе ножки), неполные (предлежит одна ножка) и коленные предлежания (предлежат согнутые колени плода).
Причинами могут быть аномалии развития и опухоли матки, узкий таз,
много– или маловодие, предлежание плаценты, недоношенность, снижение тонуса и возбудимости матки и др.
Распознавание тазовых предлежаний основывается на данных наружного и влагалищного исследования и специальных методов исследования. При наружном исследовании предлежащая часть (тазовый конец) мягкой консистенции, не баллотирует, с невыраженными шаровидными очертаниями. В дне матки пальпируется твердая, хрупкая, баллотирующая часть плода – головка. Отмечается высокое стояние дна матки, сердцебиение выслушивается на уровне пупка и выше. При влагалищном исследовании прощупывают мягкую объемистую часть плода, при достаточном раскрытии шейки матки – седалищные бугры, заднепроходное отверстие и крестец плода. При смешанном ягодичном предлежании во время влагалищного исследования рядом с ягодицами плода определяются его стопы, при ножном – только стопы.
Если тазовое предлежание не удалось перевести в головное, то женщину при сроке беременности 38–39 недель госпитализируют в стационар для обследования и выбора рационального метода ведения родов: через естественные родовые пути или применение операции кесарева сечения.
Показаниями к проведению кесарева сечения в плановом порядке являются анатомически узкий таз, крупный плод, разогнутая головка плода, отягощенный акушерский анамнез, переношенная беременность, предлежание петли пуповины, рубец на матке, гипоксия плода, аномалии развития матки и опухоли.
Перинатальная заболеваемость и смертность плода при тазовых предлежаниях значительно выше, чем при головных, и обусловлена асфиксией, внутричерепными кровоизлияниями, повреждениями спинного мозга, недоношенностью, разрывами и кровоизлияниями в органы брюшной полости, повреждениями плечевого сплетения, переломами и вывихами конечностей. В дальнейшем у детей могут возникать церебральные парезы, эпилепсия, гидроцефалия, отставание в умственном развитии
